第169章 产后三病
宁小鹏初来乍到，不懂许源主任评价的是谁，只是一心急于来会诊，所以敲门两下，就推门而入。
陆主任一看，就指着宁小鹏，告诉黄淑主任：“黄主任，宁医生来了！”
黄淑，妇产科主任医师，原西江市人民医院妇科主任，当年跟陆美玲主任可没少竞争。
如今，西江市妇产科学术届两大巨头退休后都选择了资本重金押注的红牡丹医院，可见，学术在金钱面前，根本不值一提，要是值得提一下，那就是她们能够为红牡丹医院带来经济效益。
黄主任比陆主任要苍老一些，脸上有许多老年斑，平常要求严格，给人雷厉风行的气派，所以属下们给她的称号是“黄婆子”。
黄主任含笑迎接宁小鹏：“宁医生，快来！”
宁小鹏浏览着妇科办公室，除了有三大巨头，还有四个医生，其中一人就是曾经的同事陈医生。
他点点头：“我接到电话说有急会诊，没想到，这么多大咖在这里。”
许主任率先说话：“陆主任一定要叫你上来！”
陆主任则微笑地说道：“三个臭皮匠顶个诸葛亮，多个医生，多一种诊疗方案嘛！”
许主任干脆挪一下屁股，看着窗外。
黄主任则开始给宁小鹏讲解情况。
产妇某女士，芳龄22岁，头胎，3天前行剖宫产手术，术后一直未解大便，腹部切口恢复良好，精神、饮食一般，偶有轻微头晕、乏力，腹胀，小便正常。故予中成药麻仁丸口服，仍旧未见排大便，遂于昨晚肛塞开塞露80ml，凌晨开始拉水样便。现今，病人正常母乳喂养，有腹痛、自觉大便困难，伴有心烦。
黄主任汇报完病史，就告诉宁小鹏：“我是搞西医的，病人现在要求中医治疗，所以我们请你上来看看。”
宁小鹏望着许源：“有许主任在就可以了。”
许主任望着窗外冷哼一声：“哼！”
黄主任颇为尴尬：“许主任指导我们用参苓白术丸（中成药），可是病人不愿意吃，只想喝水煮中药。”
陆主任笑得有些阴森：“小鹏，我见你之前特别喜欢开中药汤剂，所以我就向黄主任推荐你了。我只懂开点调经的中药，不会看这种产后便秘。”
宁小鹏是骑虎难下，许源一直盯着窗外，宁小鹏只能看到许主任的后脑勺。
陈医生站起来：“小鹏，病人是我主管的，要不我先带你去看看病人？”
宁小鹏豁出去了，点点头：“好，我去看看病人。”
陈医生随即带着宁小鹏去查看病人。
病人的症状，跟黄主任述说的一致，虽然用过开塞露，大便量亦很少，自觉有便意，但是临厕则无屎；病人腹胀，喜温喜按，查看舌头，舌质偏嫩红，苔少，把脉细数无力。
宁小鹏和陈医生返回办公室，黄主任马上询问：“怎么样？”
宁小鹏微笑着回应：“是有便秘。”
许主任听他这么回答，差一点就没坐稳，老血都快要吐出来，忍不住回头吐槽：“你的中医水平就这么菜？”
宁小鹏打算让一让许主任：“我觉得，还是听许主任的吧。我一个小小的住院医，没啥经验。”
许源有梯子，爬得可高了，声音大起来：“你还知道自己是菜鸟。我还以为你不知道天高地厚。”
陈医生不惯着许源：“小鹏，你也看过病人，你就说说自己的看法吧。”
陆主任微微点头：“对呀！说说看。”
宁小鹏看过一眼许源，再盯着黄主任：“我只懂一点皮毛，等下说错了……”
黄主任伸手出来：“没有对错之分，能够治病就好！”
许源坐正来，眼神犀利地盯着宁小鹏：“你要不要回去翻翻书再过来？”
书中自有黄金屋，肯定不会错。但是，现在这种状况，已经来不及回去翻书。宁小鹏使劲回忆着，在《岭南女科》里面，有不少摘录，其中就有跟这位产妇症状相似的条文。
于是，宁小鹏笑了笑：“不用了。那我就献丑了。”他说完，开始讲出自己的观点。
根据病人的症状，符合中医诊断产后大便难。产后大便难，是指产后出现大便艰涩，数日不解或难以排出，常伴有腹胀或腹痛之症。本症首见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治》，是妇人产后常见的三大病证（病痉、郁冒、大便难）之一。
产后大便难，总的来说，因虚者为多，而实者少见。麻仁丸，具有润肠通便的作用，主要用于肠热津亏所致的便秘，并不适用于该病人，因此只会加重便秘的病情。
许主任为了显摆自己的能力，插上一嘴：“产后大便难，气血亏虚之证，需要益气补血治疗嘛！”
宁小鹏点点头，继续分析，病人为血虚津亏产后大便难，临时使用开塞露，看似有效，实则无实物可下，只得大肠津液滑行，然而大肠津液亡失，则会加重阴亏，便秘必定会加重。
许主任对宁小鹏不屑一顾：“讲一堆大道理，你能开出什么方剂来？”
宁小鹏神色有些慌张，参苓白术丸具有健脾益气祛湿的功效，他要是使用其它的方剂，就是在跟许源宣战。
陆主任见他没有继续说下去，就询问他：“小鹏，你觉得要用什么药好呢？”
黄主任也附和起来：“对呀！你快说出处方，病人急着要喝。最好现在开出来，中午就可以喝上。”
宁小鹏抿着嘴，思考片刻，才告诉大家，在《景岳全书》中有记载：“产后大便秘结，以其失血之津液不足而然”；而《金匮要略》更是谓“亡津液胃燥，故大便难”，此处写的胃包括大肠。
因此，该病人治当养血滋阴、润肠通便，方用济川煎加减，或四物汤合增液汤加减，或八珍汤加桃仁、杏仁、何首乌等。
许源的老脸挂不住了，没有想到宁小鹏一下子说出三个汤剂方案，神色不安：“你有过这方面的用药经验吗？”
宁小鹏抿着嘴，微微沉下头：“没有！”
许主任训斥起来：“荒谬！读死书，不如不读书！治病救人是要看临床经验的，而不是照搬书本！”
宁小鹏抬起头盯着许源：“正确的理论可以指导实践，这些都是前人智慧的结晶，都是经过临床实践证明有效的治疗方案。要是，黄主任，陈老师，你们愿意给我试一试，那么今天的诊疗就会成为我的临床经验。我相信，许主任的临床经验也不是一朝一日就能拥有的吧！”
许源不淡定了，故意拿出手机，放在耳边：“喂？什么？知道了，我现在就下去！”他握住手机，告诉黄主任、陆主任，门诊有病人找，接着夺门而出。
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陆主任一看，就指着宁小鹏，告诉黄淑主任：“黄主任，宁医生来了！”
黄淑，妇产科主任医师，原西江市人民医院妇科主任，当年跟陆美玲主任可没少竞争。
如今，西江市妇产科学术届两大巨头退休后都选择了资本重金押注的红牡丹医院，可见，学术在金钱面前，根本不值一提，要是值得提一下，那就是她们能够为红牡丹医院带来经济效益。
黄主任比陆主任要苍老一些，脸上有许多老年斑，平常要求严格，给人雷厉风行的气派，所以属下们给她的称号是“黄婆子”。
黄主任含笑迎接宁小鹏：“宁医生，快来！”
宁小鹏浏览着妇科办公室，除了有三大巨头，还有四个医生，其中一人就是曾经的同事陈医生。
他点点头：“我接到电话说有急会诊，没想到，这么多大咖在这里。”
许主任率先说话：“陆主任一定要叫你上来！”
陆主任则微笑地说道：“三个臭皮匠顶个诸葛亮，多个医生，多一种诊疗方案嘛！”
许主任干脆挪一下屁股，看着窗外。
黄主任则开始给宁小鹏讲解情况。
产妇某女士，芳龄22岁，头胎，3天前行剖宫产手术，术后一直未解大便，腹部切口恢复良好，精神、饮食一般，偶有轻微头晕、乏力，腹胀，小便正常。故予中成药麻仁丸口服，仍旧未见排大便，遂于昨晚肛塞开塞露80ml，凌晨开始拉水样便。现今，病人正常母乳喂养，有腹痛、自觉大便困难，伴有心烦。
黄主任汇报完病史，就告诉宁小鹏：“我是搞西医的，病人现在要求中医治疗，所以我们请你上来看看。”
宁小鹏望着许源：“有许主任在就可以了。”
许主任望着窗外冷哼一声：“哼！”
黄主任颇为尴尬：“许主任指导我们用参苓白术丸（中成药），可是病人不愿意吃，只想喝水煮中药。”
陆主任笑得有些阴森：“小鹏，我见你之前特别喜欢开中药汤剂，所以我就向黄主任推荐你了。我只懂开点调经的中药，不会看这种产后便秘。”
宁小鹏是骑虎难下，许源一直盯着窗外，宁小鹏只能看到许主任的后脑勺。
陈医生站起来：“小鹏，病人是我主管的，要不我先带你去看看病人？”
宁小鹏豁出去了，点点头：“好，我去看看病人。”
陈医生随即带着宁小鹏去查看病人。
病人的症状，跟黄主任述说的一致，虽然用过开塞露，大便量亦很少，自觉有便意，但是临厕则无屎；病人腹胀，喜温喜按，查看舌头，舌质偏嫩红，苔少，把脉细数无力。
宁小鹏和陈医生返回办公室，黄主任马上询问：“怎么样？”
宁小鹏微笑着回应：“是有便秘。”
许主任听他这么回答，差一点就没坐稳，老血都快要吐出来，忍不住回头吐槽：“你的中医水平就这么菜？”
宁小鹏打算让一让许主任：“我觉得，还是听许主任的吧。我一个小小的住院医，没啥经验。”
许源有梯子，爬得可高了，声音大起来：“你还知道自己是菜鸟。我还以为你不知道天高地厚。”
陈医生不惯着许源：“小鹏，你也看过病人，你就说说自己的看法吧。”
陆主任微微点头：“对呀！说说看。”
宁小鹏看过一眼许源，再盯着黄主任：“我只懂一点皮毛，等下说错了……”
黄主任伸手出来：“没有对错之分，能够治病就好！”
许源坐正来，眼神犀利地盯着宁小鹏：“你要不要回去翻翻书再过来？”
书中自有黄金屋，肯定不会错。但是，现在这种状况，已经来不及回去翻书。宁小鹏使劲回忆着，在《岭南女科》里面，有不少摘录，其中就有跟这位产妇症状相似的条文。
于是，宁小鹏笑了笑：“不用了。那我就献丑了。”他说完，开始讲出自己的观点。
根据病人的症状，符合中医诊断产后大便难。产后大便难，是指产后出现大便艰涩，数日不解或难以排出，常伴有腹胀或腹痛之症。本症首见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治》，是妇人产后常见的三大病证（病痉、郁冒、大便难）之一。
产后大便难，总的来说，因虚者为多，而实者少见。麻仁丸，具有润肠通便的作用，主要用于肠热津亏所致的便秘，并不适用于该病人，因此只会加重便秘的病情。
许主任为了显摆自己的能力，插上一嘴：“产后大便难，气血亏虚之证，需要益气补血治疗嘛！”
宁小鹏点点头，继续分析，病人为血虚津亏产后大便难，临时使用开塞露，看似有效，实则无实物可下，只得大肠津液滑行，然而大肠津液亡失，则会加重阴亏，便秘必定会加重。
许主任对宁小鹏不屑一顾：“讲一堆大道理，你能开出什么方剂来？”
宁小鹏神色有些慌张，参苓白术丸具有健脾益气祛湿的功效，他要是使用其它的方剂，就是在跟许源宣战。
陆主任见他没有继续说下去，就询问他：“小鹏，你觉得要用什么药好呢？”
黄主任也附和起来：“对呀！你快说出处方，病人急着要喝。最好现在开出来，中午就可以喝上。”
宁小鹏抿着嘴，思考片刻，才告诉大家，在《景岳全书》中有记载：“产后大便秘结，以其失血之津液不足而然”；而《金匮要略》更是谓“亡津液胃燥，故大便难”，此处写的胃包括大肠。
因此，该病人治当养血滋阴、润肠通便，方用济川煎加减，或四物汤合增液汤加减，或八珍汤加桃仁、杏仁、何首乌等。
许源的老脸挂不住了，没有想到宁小鹏一下子说出三个汤剂方案，神色不安：“你有过这方面的用药经验吗？”
宁小鹏抿着嘴，微微沉下头：“没有！”
许主任训斥起来：“荒谬！读死书，不如不读书！治病救人是要看临床经验的，而不是照搬书本！”
宁小鹏抬起头盯着许源：“正确的理论可以指导实践，这些都是前人智慧的结晶，都是经过临床实践证明有效的治疗方案。要是，黄主任，陈老师，你们愿意给我试一试，那么今天的诊疗就会成为我的临床经验。我相信，许主任的临床经验也不是一朝一日就能拥有的吧！”
许源不淡定了，故意拿出手机，放在耳边：“喂？什么？知道了，我现在就下去！”他握住手机，告诉黄主任、陆主任，门诊有病人找，接着夺门而出。
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